别不把中耳炎当回事儿！29岁小伙子就这样拖成了脑脓肿

大坪医院公众号消息，头不再剧烈疼痛，没有眩晕也没有耳漏，29岁的小伙子黄蒙（化名）终于松了口气，今（25）天，他康复出院。

一周前，黄蒙被反复发烧和剧烈的头痛折磨得夜不能寐“不得不上医院”。在陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）进行检查后，结果让他心惊肉跳——脑脓肿，脓肿可能随时造成颅内大面积感染，引起昏迷和意识障碍，甚至危及生命。

是什么原因引起的脑脓肿？黄蒙怎么也想不到，他一直轻视的中耳炎是“罪魁祸首”。

不该轻视的中耳炎

黄蒙患中耳炎的时间，持续长达20年，也就是从9岁开始，中耳炎就时不时来打搅他。成年后，每次喝酒或遇到天气炎热，黄蒙右耳就有脓液流出，并伴有臭味，听力也有所下降。在当地医院就诊后，黄蒙被确诊为化脓性中耳炎，用消炎药和滴耳液进行治疗后，流脓症状有所好转，但听力并无好转。此后，黄蒙又反复出现右耳流脓，每次也都是用相同的方法处理。

两年前，黄蒙到大坪医院耳鼻咽喉头颈外科进行检查，医生建议手术治疗，但黄蒙认为中耳炎不过是小病，并没有接受手术建议。直到一周前，黄蒙除了耳朵流脓外，还出现了剧烈头痛、发烧的症状，必须依靠吃止痛药才能缓解部分头疼，这才引起了重视。

7小时联合手术

乳突CT检查显示黄蒙右侧中耳及乳突改变，考虑中耳乳突炎；右侧颅内增强MRI显示，黄蒙右侧颞叶处有一个大小3公分的脓肿，邻近脑膜增厚。“病情危重，必须尽快手术。”耳鼻咽喉头颈外科主任陈继川主任立刻召开术前讨论会，研究手术方案。

“这其实是两台手术。耳部手术要完成乳突病变组织的根治清除，鼓室探查后若有病变组织，在清除后要完成鼓室成形术。脑部手术要完成脑脓肿的清除。”耳鼻咽喉头颈外科主任陈继川主任说，为减少患者的痛苦，耳鼻咽喉头颈外科联合神经外科，将两台手术合为一台。

术中，主刀医生陈继川在显微镜下清除完乳突病变组织后，发现黄蒙的窦脑膜角大片骨质缺失，硬脑膜表面见大量肉芽组织，小心清除硬脑膜表面肉芽之后是仔细地清理鼓室内的病变组织，小心地植入颞肌筋膜，封闭鼓膜穿孔……

3个多小时后，接力棒交到了神经外科副主任医生王旭辉手中。神经外科的手术重点并不仅仅是常规清除颞叶脓肿，而是不断与耳鼻喉医生沟通、协同下，共同完成以颞部带血管筋膜瓣，从上方修复重建被脓肿侵蚀穿透的鼓室天盖，防止术后的脑脊液外漏。

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慢性化脓性中耳炎也分了好多种

千万别拖到第三种

1.单纯型中耳炎

单纯型中耳炎是慢性中耳炎最常见的中耳炎类型，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。

2.肉芽型中耳炎

肉芽型中耳炎多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。肉芽中耳炎如不及时治疗，很容易转为慢性和引起耳周各种脓肿和脑膜炎。

3.胆脂瘤型中耳炎

胆脂瘤型中耳炎是化脓性耳炎中最为严重的一种，且易造成并发症。所谓胆脂瘤，就是中耳里脱落的上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，向上，向内向后都是重要的血管和神经，一旦破坏到神经会造成面神经麻痹，向颅内扩展会形成脑脓肿等危及生命的并发症，所以，一经诊断是胆脂瘤型中耳炎，就必须尽快手术治疗。

原标题：手术室 | 中耳炎与脑脓肿的距离 只有一个字——拖

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