上半年各项医改重点任务全面推进

　　   今年，市委再次将深化医药卫生体制改革纳入全市全面深化改革24个重点改革专项之中，确定了全面推进县级公立医院综合改革等6项重点任务，坚持把缓解群众“看病难、看病贵”问题作为医改的总目标，各项改革取得新进展。

　　一、公立医院综合改革取得实质性进展

　　一是扩大改革试点范围。今年新增8个县开展县级公立医院综合改革，改革区县达到19个，实现了县级全覆盖;继续在9个区和新增的1所市级医院开展城市公立医院改革。起草了全市深化公立医院综合改革实施方案，细化落实改革目标、任务和措施。二是建立科学补偿机制。试点医院全部取消药品加成，实施药品零差率销售。建立财政和医保各承担45%、个人承担10%的药事服务费补偿方式。去年试点医院药占比下降到39.44%，今年1-5月药占比同比下降3.3个百分点。三是强化政府办医责任。各试点区县政府逐步将试点医院基础设施建设及设备购置等6个方面的经费纳入财政预算，予以保障。市财政在去年对试点区县转移支付1.5亿元专项补助的基础上，今年继续加大财政补助力度，并与试点区县目标任务完成情况挂钩。落实了区县政府偿债的主体责任，采取化解一批、置换一批、控制一批的方式，控制和化解公立医院债务。四是改革管理体制机制。制订了公立医院管办分开改革试点方案，在市级和试点区县建立公立医院管理委员会，代表政府履行出资人职责，对公立医院从直接管理转为行业管理，落实公立医院独立法人地位和经营管理自主权。五是加强公立医院监管。制定公立医院管理综合评价标准，下发了进一步控制医药费用不合理增长的通知，明确今年试点公立医院门诊、住院病人次均费用增幅分别控制在8%和6%以内，药占比控制在38%以内。

　　二、协同推进医保制度改革

　　一是开展医保支付方式改革。完善医保总额控制付费办法，在已推出50个单病种试点的基础上，稳步扩大单病种付费病种数，并逐步覆盖所有公立医院。积极探索按人头付费、按住院床日付费等复合型付费方式。二是试行医保药品支付标准改革。按照“量大先试、超标分担、低价奖励、医保结算”的原则，研究制定医保药品支付标准，建立起医疗机构主动议价和合理使用药品的激励约束机制。三是全面实施城乡居民大病保险制度。提高大病人员医保待遇水平，对患者个人负担的合规医疗费用实际支付比例达50%以上。健全“一站式”医疗救助制度，截止5月，住院医疗救助24万人次，求助金额2.4亿元，门诊医疗救助93万人次，救助金额5600万元，减轻了群众大病医疗负担。

　　三、强化药品采购和使用监管

　　一是积极应对药品价格改革。市政府常务会进行专门部署，对医疗机构和药店实行“双控”措施(即控制药品采购价格，控制药品零售价格)，执行“三不”原则(即药品采购价格不得高于重庆药交所的入市价、按加成政策形成的销售价不得高于原政府定价、医保不得支付高于原政府定价的部分)，药品价格总体平衡。二是研究药品分类采购及多种竞价议价方式。制定了公立医院药品集中采购实施方案和常用低价药品挂网采购实施细则，高值耗材实现上线采购，建立了重点药品采购监管机制。公立医院使用的药品，均通过重庆药交所电子平台采购配送，药交所总体挂牌价比全国中标均价低9.22%，比周边五省(云贵川湘鄂)低4.90%。三是加快重庆药交所建设。建成医药大数据平台、医药公信网B2C平台，实现基本药物、高值医用耗材等6大类产品上线交易。上半年重庆药交所交易额88.63亿元(累计566.85亿元)，注册会员达到1.6万家，挂牌品规6.9万个。

　　四、加快建立分级诊疗制度

　　一是制定分级诊疗制度试点实施意见。通过调整完善医保报销政策、推行家庭医生签约服务、建立慢性病和常见病的双向转诊机制等措施，逐步构建分级诊疗体系，引导患者合理有序就诊。二是加快组建区域医疗联合体。制定区域医疗联合体建设的指导意见，鼓励市级和县级医院通过技术帮扶、托管、县乡一体化等方式，组建医疗联合体，今年每个试点区县原则上组建1-2个医联体。全面推行基层医疗卫生机构一体化管理，探索建立人员编制“县管乡用”和医师轮流派驻制度，促进医疗人才、技术、设备等优质资源下沉到基层。三是建立基层首诊和双向转诊机制。明确了在基层医疗机构首诊和二级医疗机构首诊的病种，建立不同级别医疗机构之间的转诊机制，明确了转诊的指征、标准和流程。开展乡村医生及全科医生团队签约服务，共签约250万户800余万人。

　　五、提升基层医疗卫生服务能力

　　一是持续改善基层医疗机构服务条件。实现社区卫生服务中心、乡镇卫生院标准化全覆盖，行政村卫生室标准化率达80%，启动实施985所“撤并村”卫生室和650个行政村卫生室建设，加强1500个村卫生室设备配置，切实改善基层就医环境。二是加强基层人才队伍建设。单独设置基层医务人员职称晋升评审标准，更加注重临床工作实绩。提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术结构比例，全市卫生计生系统增加中高级岗位1.4万个，其中区县、乡镇级增加1.3万个，占93%。实行急需紧缺专业技术人才考核招聘，落实基层用人自主权。启动首批属地化医学专科生定向培养，为基层培训全科医生840人，开展各类卫生计生业务培训约1万名。三是加强城乡对口支援。13家三甲医院对口支援39家试点区县公立医院，通过提供医疗服务、加强人才培养、强化专科建设等方式，提升区县医院医疗服务能力。启动“三甲医院专家下基层坐诊”活动，三甲医院每周至少派出1名专家到对口区县医院开展坐诊、查房、手术，让基层群众在家门口就能享受到大医院专家的优质服务，派出292名专家服务人群8625人次。继续实施城市二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院项目，共派驻252名医务人员对口支援18个贫困区县的84所乡镇卫生院，直接服务群众上万人次。

　　六、完善医疗卫生服务体系建设

　　一是优化医疗卫生资源布局。全面启动了《重庆市医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》《重庆市卫生计生发展“十三五”规划》编制工作。二是积极引导社会资本办医。落实社会办医各项鼓励扶持政策，上半年全市设置审批社会办医24家、在建82家、执业登记19家，社会资本和市级公立医院合作新办医疗机构2家。三是加强信息化建设。全市区域卫生信息平台获国家省级卫生信息平台3A认证，并在5个区县积极推进区域远程心电、远程影像报告中心建设。加快区县域卫生信息平台建设，70%的区县已完成建设任务。