城市公立医院将推进医药分开 破除逐利机制
城市公立医院改革试点指导意见发布，总体上个人卫生支出降至卫生总费用的30%以下
公立医院推进医药分开
近日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称《意见》），部署深化城市公立医院综合改革，进一步探索并尽快形成可复制可推广的改革路径，破除公立医院逐利机制。
意见提出，公立医院推进医药分开，改革以药补医机制，取消药品加成。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
意见要求，完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。
意见还要求，深化医保支付方式改革。2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。
目标
○破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任；
○2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开；
○医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；
○群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
任务
○改革公立医院管理体制。
○建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
○强化医保支付和监控作用。
○建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
○构建各类医疗机构协同发展的服务体系。
○推动建立分级诊疗制度。
○加快推进医疗卫生信息化建设。
本版文综合新华社、法制晚报
取消药品加成
看病更便宜
【改革干货】将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
【专家点评】北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立：公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。
【患者感受】江西省新余市是国家第二批城市公立医院改革试点城市。新余市民肖莉霞发现，改革后药价确实便宜了，比如以前卖33元的易坦静现在只要20多元，尽管儿科的专家号和诊疗费比以前增加了9元，但这9元全部由医保报销，所以改革还是让自己减少了开销。
医生收入与药费无关
看病更放心
【政策干货】建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开。
国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
【专家点评】刘远立：公立医院改革不是要革公立医院的命，更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者，而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制，从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，群众受益”。
推进分级诊疗
看病更方便
【改革干货】逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。
完善双向转诊程序，各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。
【专家点评】中国人民大学医改研究中心主任、公共管