10岁男童心脏隐藏“炸弹” 专家4小时“拆弹”成功
10岁的浩浩（化名）来自四川泸州，可一颗巨大的肿瘤埋藏在浩浩稚嫩的心脏，犹如一颗定时“炸弹”随时可能危及他的生命。最近，在重庆医科大学附属儿童医院专家的努力下，历时4个多小时，“炸弹”被“拆除”了。
男童心脏患肿瘤
“儿子从小不爱运动，动一下就喊累。”浩浩妈妈说，2020年底，孩子感冒后咳嗽不止，吃了一个月的药都没效果。2021年1月24日，她带着孩子到当地医院检查。胸部X光片显示孩子的心脏阴影像靴子一样，医生说是“靴形心”，疑似心脏肿瘤，建议转院治疗。
浩浩妈妈带着孩子辗转当地几家医院求医无果后，来到重庆诊治。最初在一家医院经过心脏彩超和核磁共振（MRI）检查，确诊心脏肿瘤约7cm，并被告知唯一的希望是做心脏移植。
“得知这个消息后，顿时感觉天都要塌下来了。”浩浩妈妈说。一家人心急如焚到处打听能否有更好的手术方式来拯救孩子的生命。在亲戚推荐下，她带着儿子怀着最后一丝希望来到重医儿童医院胸心外科。
肿瘤深藏左心室
今年2月2日，浩浩家人抱着试一试的态度来到重医儿童医院就诊，并预约了手术床位。
接诊的胸心外科副主任李勇刚教授介绍，儿童心脏肿瘤很少见，如此巨大复杂的心脏肿瘤更是罕见。患儿的心脏肿瘤深藏在左心室壁，不同于心脏其他部位的心脏肿瘤，这是一个不敢轻易触碰的“雷区”。
左心室相当于一个高压水泵，承担血液运送到全身的功能，一旦功能受损，随时会出现心功能衰竭危及生命。若要切除左心室的肿瘤，必然要在左心室上动刀，而切开左心室不仅仅会损伤心室壁的肌肉组织，还可能涉及邻近的乳头肌、心脏瓣膜、冠脉血管、传导系统等一系列重要结构，任何结构的受损都将产生心功能的损害。因此，心脏移植被视为心脏肿瘤的一种手术治疗方案。
尽管心脏移植作为心脏肿瘤的一种治疗方法，但并非儿童心脏肿瘤的首选方案。一方面，90%以上的儿童心脏肿瘤是良性的。其次，适合儿童心脏移植的供体来源困难，等待时间太长，如果不及时手术切除心脏肿瘤，肿瘤可能不断长大侵犯传导系统、压迫冠状动脉、阻碍血液流动，导致心律失常、心脏供血不足，最终引起心力衰竭随时危及孩子的生命。再者，儿童心脏移植的远期生存率尚不如人意，5年生存率约60%左右。
为拯救浩浩的生命，胸心外科启动全院多学科会诊及院外会诊，心内科、超声科、放射科、手麻科、ICU等专家共同商讨，分析最佳手术方式，最终决定进行手术切除心脏肿瘤。
经过与家长充分沟通后， 3月6日，专家联手为浩浩做了一场“拆弹”手术。术前，医院专门从血库紧急调运1000cc血液制品、并将ECMO（体外膜肺机）从渝中院区调运至两江院区，做好充足的术前准备和手术方案。
进入手术室后，再次使用食道超声对心脏做进一步的评估。专家们小心翼翼打开患儿胸腔，发现巨大肿瘤位于心脏的后部，需要将整个心脏翻转90度，才能暴露肿瘤。灌注心脏停跳液后，心脏停止跳动，医生在心包腔内填满冰屑以保护缺血的心脏。切开心脏和肿瘤表面的心肌，露出肿瘤的冰山一角。肿瘤像三明治的中间夹层嵌在左心室壁，近乎椭圆形，质地如橡皮跳跳球，内外层是菲薄的心肌，紧邻重要的冠状动脉和乳头肌。医生在头灯、放大镜的辅助下，小心仔细的解剖剥离肿瘤，避免损伤肿瘤周围的重要结构。手术室内鸦雀无声。由于肿瘤巨大，整块切除困难，医生将肿瘤进行分叶切除，并剔除残余肿瘤组织。
历经千辛万苦，肿瘤终于切除。虽然肿瘤“炸弹”被拆除了，但心室壁上留下了一个巨大的“弹坑”。如何填补这巨大的心肌缺损（空腔），是摆在专家面前的又一个挑战。如果不能很好的重建左心室壁，术后心功能也不能恢复，手术将功亏一篑。
填“弹坑”，重建左心室
剧烈的心脏收缩将撕开心室壁上任何缝隙，导致病人心脏破裂大出血而死亡；如果缝合过多，将缩小左心室腔，而过小的左心室腔也会导致术后心功能衰竭。既要保证左心室严密牢靠的缝合，丝毫不能出血，也要给左心室腔保留足够的空间。
经过艰难的保护二尖瓣和冠脉血管、缝合心内膜后，专家决定用特制的牛心包片作为修补材料重建左心室壁的结构。手术室内10名团队成员紧密协作，分秒必争，修补的心脏在使用了66根缝针、停跳99分钟后重新恢复了跳动。心电监护仪传出规律的心搏声，手术室内迸发出喜悦的欢呼声。
患儿心脏恢复有力的跳动，动脉波形逐渐恢复正常，没有出现大出血，体外循环135分钟后顺利停机，手术历时4个小时4分钟顺利结束。
孩子回到心脏外科重症监护室，接受24小时的重症监护治疗。术后护理同样重要，血压既不能太高，也不能太低。术后5小时，孩子睁开了双眼，重新看到了这个美丽的世界。术后24小时，孩子顺利脱离呼吸机，可以叫护士“姐姐”。
上游新闻·重庆晨报记者 钱也 实习生 张梦乔
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