【华龙网】【治国理政地方谈】重庆让医疗资源下沉 助推分级诊疗落地

30日，华龙网记者从重庆市综合医改试点启动会议暨2016年医改工作会议上获悉，重庆市综合医改试点明确了8个方面31项具体任务。其中，将以推进家庭医生签约服务为重点，加快分级诊疗制度建设。

分级诊疗的目标就是方便群众看病就医，为他们提供高质量的便捷服务。患者到大医院看病，普遍感到人太挤。解决的办法只能是分级诊疗，但要让患者乐意在基层医疗机构就诊，就需要把基础工作夯实。

形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序是新医改的重点工作之一。分级诊疗的精髓是以患者为中心的整合式医疗，医疗机构提供连续性的医疗服务。医疗服务资源布局围绕需求来配置，医疗服务的流程围绕方便患者来设计。

医疗机构分工要明晰。完善区域卫生规划，优化区域内医疗资源配置，明确不同级别医疗机构的职能定位和疾病诊疗范围，是分级诊疗制度的基础性工程。目前大医院的病种结构特征不明显，有相当部分的普通病人在大医院就诊。因此，如何将应该收的病人收下，应转下去的病人能够转下，这是首要解决的问题。实现向下转诊是分级诊疗中的一个难点，也是重点，突破这一瓶颈，要研究制定适应分级诊疗的诊疗标准，需要根据实际情况制定病种清单，以病人的病情为依据，该上转的上转，该下转的下转，这是分级诊疗制度的根本，是分级诊疗落地的抓手。

医疗服务资源沉底，是分级医疗的重中之重。在发达国家，分级诊疗制度的实现，靠的是一支强大的全科医生队伍。比如英国，每个居民都有自己的全科医生，生病了先找全科医生看，全科医生看不了，才会把病人转到上一级医疗机构。当前我国医疗资源配置不均衡的问题很突出，基层医疗服务能力不足、人才缺乏，多数地方不具备强制实行分级诊疗的条件，很多配套措施亟待调整和完善。

补齐这个短板，基层首诊才能转化为现实。重庆市要求年内每个区县至少建立1-2个县乡医联体。落实医生多点执业政策，制定区县高级职称人员到基层医疗机构坐诊挂号费特殊政策，促进优质资源下沉。加大家庭医生签约服务推进力度，力争到年底城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。这一目标虽有“恶补”之嫌，在方便群众就医上却能立竿见影。

利益导向才是分级诊疗的牵动力。要善于利用价格杠杆，拉开各级医疗机构之间报销比例差距；加快支付方式改革，建立对基层医生的激励约束机制；推进诊疗服务价格改革，促使患者合理就诊。让群众感到在基层就医实惠、划算，才不会一窝蜂的挤大医院；让基层医生感到在基层工作有甜头，才能留得住人才。基层既能留住医生又能留住患者，去大医院看病的才不会挤得一床难求。

实施居民医保基层医疗机构普通门诊费用统筹和差异化医保报销政策，引导居民到基层首诊。适当增加基层医疗机构高血压、糖尿病等慢病药品配备，满足转诊患者用药需求。加强医院间信息互联互通，推广远程会诊、预约服务信息化技术运用，更能满足群众就地诊疗的需求。

（来源：华龙网   2016年5月31日）