重医一院医生在世界上首次预测脑出血早期扩大新征象

　　CT上，白色较亮的部分（图中A处）是一般医生判断脑出血的关键，但实际上，其上较暗的地方（B处）也提示着出血，即混合征。（受访者供图）

　　本报讯 （首席记者 李珩）记者近日从重医一院获悉，该院神经内科副主任医师李琦历时5年，在世界上首次提出并命名了预测脑出血早期扩大的临床新征象—Blend Sign（混合征），这为众多脑出血病人带来了生的希望。据悉，这也是新中国成立以来，首个由中国神经内科医生提出并命名的脑血管疾病征象。

　　日前，美国脑出血指南制定专家、哈佛大学麻省总院的两位教授Greenberg和Goldstein，用哈佛大学10年来近千病例对该征象的临床应用进行验证，证实了该征象在临床中能准确预测脑出血的变化趋势。

　　脑出血俗称“脑溢血”。因其病情来得快，又极其凶险，导致死亡率非常高。在临床时，医生必须与时间赛跑，且准确判断血肿的大小，采取相应的干预措施。

　　“脑出血病人被送到医院后，首先会做头颅CT，这是医生判断脑出血的第一步。”李琦说，但令很多临床医生不解的是，在CT片上明明只看到很小的一个血肿，可三四个小时后，不少病人病情很快加重甚至死亡。李琦推测，这大都是由于患者出现了早期血肿扩大。

　　如果能预测血肿的变化趋势，就能挽救众多脑出血病人的生命。从2011年起，李琦将目光放在了预测脑出血早期血肿扩大这一领域。为攻克这一难题，他先后收集了近200名脑出血在6小时以内就诊患者的CT片，并反复进行研究。

　　“传统教科书认为，在CT片上，高密度的区域是出血部位，所以颜色很亮，这也是医生识别脑出血的关键。”李琦指着CT片告诉记者，但实际上，相当部分的脑出血是一个动态过程，会形成不同时期的血肿。新鲜的血肿会比出血时间久一点的血肿密度低，颜色较暗。但这种混合型的血肿更危险，不仅提示着活动性出血，且出血的速度非常快，有这一现象的患者往往会出现早期血肿扩大。如果医生忽略了这一征象，对患者发生血肿扩大而未作及时处置，就会耽误病情。

　　该征象的发现，更新了预测脑出血早期血肿扩大的观念。根据该征象的特点，李琦将其命名为Blend Sign，即混合征。目前，Blend sign已被外国权威专家写入了国际指导神经科诊疗的Expert Review of Neurotherapeutics（神经疾病治疗学专家评述），将用于指导医生临床实践。