重庆12种常见恶性肿瘤如何筛查和预防 来看这份指南
4月14日，重庆市癌症中心、重庆市肿瘤防治办公室和重庆大学附属肿瘤医院发布《重庆市居民常见恶性肿瘤筛查和预防指南（2020版）》，针对肺、肝、胃、大肠、食管、乳腺、宫颈、子宫、卵巢、前列腺、甲状腺以及淋巴系统12种常见恶性肿瘤，分析高危人群，给出筛查建议和预防措施。
近年来，恶性肿瘤的发病率和死亡率持续上升，我国每年新发癌症病例超过350万，死亡病例超过200万。重庆市癌症中心和重庆市肿瘤防治办公室主任、重庆大学附属肿瘤医院党委书记吴永忠表示，目前医学界已经达成共识，癌症还是一种慢性疾病，可防可控。世界卫生组织就曾提出：三分之一的癌症可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。“可以预防的癌症就是要通过改变不良的生活方式，切断致癌的过程和途径。”
“即便一些癌症无法避免，但通过早发现早诊断早治疗，及时发现癌前病变及早癌，也是可以治愈的。”吴永忠说，例如早期乳腺癌，五年生存率可以高达95%以上；早期甲状腺癌，五年生存率几乎可达100%；即便是恶性程度较高的肺癌、直肠癌等，早期发现经过科学规范的治疗，五年生存率也在90%以上。
重庆市居民常见恶性肿瘤筛查和预防指南（2020版）
肺癌
高危人群：
1、恶性肿瘤尤其是肺癌家族史
2、年龄≥50岁
3、长期主动或被动吸烟者
4、特殊职业者（矿工、厨师、化工原料接触者等）
5、慢性肺部疾病患者（如肺结核、慢性炎症）
筛查建议：
1、定期肿瘤筛查。胸部低剂量螺旋CT检查是有效手段，40岁以上的高危人群建议每年做1次；非高危人群每2年检查1次。发现肺部小结节或毛玻璃样改变的病灶，要定期随访，咨询肺癌专家门诊
2、必要时肿瘤标志物检测
3、胸片不能作为筛查手段，PET-CT不能作为筛查手段
预防措施：
1、戒烟，拒绝“二手烟”
2、特殊职业者做好个人防护
3、房屋通风，尤其是厨房、卧房等区域
4、健康饮食，适量增加膳食纤维的摄入
5、适量运动，每周运动时间不少于150分钟
6、生活环境干净舒适，尽量避免环境污染
7、保持良好心态
结直肠癌
高危人群：
1、恶性肿瘤尤其是肠道肿瘤家族史，或肠癌病史
2、年龄≥45岁
3、粪便潜血试验阳性
4、有肠道息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病
5、盆腔接受过放射性辐射
筛查建议：
1、一般人群：40岁开始筛查，每年1次大便隐血检测，每5年1次结肠镜检查
2、高危人群：无肠道报警症状者，建议40岁开始每年1次大便隐血检测，每2年1次结肠镜检查。有肠道报警症状者，立即专科就诊
（注：肠道报警症状即有便血、肛门坠胀、粘液便、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替出现、大便变细等肠道症状两周以上者）
预防措施：
1、定期体检，做好肿瘤风险筛查
2、合理膳食结构，戒烟戒酒，控制体重
3、适当身体锻炼，保持健康生活方式
4、及时治疗便秘，积极治疗癌前病变
乳腺癌
高危人群：
1、恶性肿瘤尤其是乳腺癌家族史
2、有乳腺导管、小叶不典型增生、小叶原位癌等癌前病变
3、胸部放射治疗史
筛查建议：
1、一般女性：40-70岁每半年超声检查，每1-2年1次乳腺X线检查；70岁以上每年1次超声检查，每2年1次乳腺X线检查
2、高危人群：35岁起每半年超声检查，每年1次乳腺X线检查，必要时乳腺磁共振检查、BRCA基因突变检测
预防措施：
1、适量运动，健康膳食，避免肥胖
2、保持健康积极的心态，避免熬夜
3、慎用富含雌激素的食物和药物，如蜂王浆、蜂胶、雪蛤、避孕药，在医生指导下使用激素替代疗法
5、适龄婚育，至少半年母乳喂养
6、一般女性定期接受专科检查
肝癌
高危人群：
1、肝癌家族史
2、男性年龄≥45岁
3、慢性乙肝或丙肝，肝硬化，非酒精性脂肪性肝炎
4、嗜酒、长期食用霉变食物
筛查建议：
1、高危人群每半年1次超声检查，1次甲胎蛋白检测
2、高危人群：甲胎蛋白检测阳性，每2～3个月检查1次，必要时CT、多模态磁共振检查；甲胎蛋白检测阴性，可进行血清甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原和血浆游离微小核糖核酸的检测
预防措施：
1、积极防治病毒性肝炎
2、禁食霉变食物和被污染的水
3、戒烟戒酒，适量锻炼
食管癌
高危人群：
1、消化道恶性肿瘤病史或家族史
2、年龄≥40岁
3、反复反酸、吞咽不适等消化道症状
4、不良饮食习惯，如长期食用腌渍、热烫、粗硬、霉变食物
5、吸烟和重度饮酒
6、Barrett、食管炎或癌前病变
筛查建议：
高危人群应立即接受1次色素胃镜检查。如无异常，建议每2年1次普通胃镜检查。如检查异常，建议每年1次色素胃镜检查
预防措施：
1、多吃新鲜食物，戒烟戒酒
2、忌食过烫、过硬食物，细嚼慢咽
3、积极诊治食管疾病，如食管炎、食管息肉、憩室等
胃癌
高危人群：
1、恶性肿瘤尤其是胃癌家族史
2、年龄≥40岁
3、幽门螺旋杆菌（Hp）感染者
4、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病
筛查建议：
1、内镜筛查：高危人群应接受1次色素胃镜检查。如无异常，建议每2年1次普通胃镜检查。如检查异常，建议每年1次色素胃镜检查
2、定期幽门螺旋杆菌、血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17检测
预防措施：
1、多食新鲜蔬菜，水果，避免高盐饮食，戒烟限酒
2、积极治疗慢性胃病，如萎缩性胃炎等
3、积极治疗幽门螺旋杆菌感染等
宫颈癌
高危人群：
1、持续性高危型HPV感染
2、HIV感染者
3、性生活较早，不洁性生活史，有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣
4、有多次孕产史
5、有宫颈上皮内瘤病变史
筛查建议：
（一）筛查项目推荐
1、宫颈/阴道细胞学：液基细胞学/巴氏涂片检查
2、人乳头瘤病毒（HPV）检测
3、有条件提倡联合筛查（细胞学+HPV）
(二）筛查年龄及频率
1、有性生活史的21岁以上女性
2、21-29岁女性，每两年进行1次细胞学筛查
3、30岁以上细胞学和HPV病毒联合检测,如果两项结果都正常，可间隔3年再筛查
4、65-70岁的老年妇女，10年内连续三次结果正常可停止筛查
5、孕期第一次孕检时筛查
6、既往宫颈上皮内瘤病变，应每年筛查，至少20年
7、筛查避开月经期，前24小时内无性生活，不做阴道灌洗或上药，保持外阴清洁
预防措施：
1、健康生活方式，适量运动，戒烟
2、适龄接种HPV疫苗
3、按照不同年龄段接受筛查
4、管理和规范治疗宫颈上皮内瘤病变
卵巢癌
高危人群：
1、恶性肿瘤家族史尤其是卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌等
2、有BRCA1/BRCA2等基因突变或遗传性非息肉性结直肠癌（Lynch综合征）及相关基因携带者
3、40岁以上未受孕生育者
4、子宫内膜异位症病史者
筛查建议：
1、健康体检应包括妇科检查、盆腔超声
2、年龄40岁以上的高危人群，每年1次妇科检查、肿瘤标志物、盆腔超声
3、有家族史者建议遗传咨询及相关基因检测
预防措施：
1、戒烟戒酒，适量运动，均衡饮食
2、医生指导下口服避孕药
3、年龄50岁以上的子宫良性疾病须子宫切除者可同时切除双侧输卵管和/或卵巢
4、遗传相关基因BRCA1/BRCA2等突变携带者完成生育后可行输卵管-卵巢切除术
子宫内膜癌
高危人群：
1、恶性肿瘤家族史尤其是Lynch综合征、子宫内膜癌、肠道肿瘤等，或卵巢癌、乳腺癌患病史
2、年龄≥45岁，患有糖尿病、肥胖、高血压
3、无孕激素拮抗的性激素使用史
4、多囊卵巢综合征病史
5、分泌雌激素的功能性卵巢肿瘤史
6、初潮早、不孕、不育者
筛查建议：
1、高危人群每年筛查：妇科检查、超声检查、肿瘤标记物检测
2、绝经前子宫内膜厚≥10mm者，绝经后子宫内膜厚≥5mm者结合临床症状行子宫内膜细胞学检查和/或诊刮
预防措施：
1、出现绝经后子宫不规则出血、阴道排液等症状及时就诊
2、合理饮食，戒烟限酒，适量锻炼
3、Lynch综合征者可行预防性子宫切除
前列腺癌
高危人群；
1、前列腺癌家族史
2、年龄≥50岁
3、BRCA1/2基因突变
4、高脂高糖饮食者
筛查建议:
高危人群需做直肠指诊进行初筛，并抽血检测前列腺特异抗原（PSA值，前列腺癌筛查指标）
1、PSA<1ng/L，每2年复查1次
2、PSA1-4ng/L，每1-2年复查1次
3、PSA或直肠指诊异常,需要进一步经直肠前列腺超声/前列腺核磁共振检查，仍怀疑前列腺癌病例需要经过前列腺穿刺活检最终确诊
预防建议:
1、适度体育锻炼
2、合理膳食，尤其是富含番茄红素的食物
3、适量补钙，适量食用乳制品、绿茶
淋巴瘤
高危人群：
1、淋巴瘤家族遗传史
2、过量放射线辐射史
3、染发剂、苯、甲醛等有害化学制剂接触史
4、艾滋病毒、EB病毒、幽门螺旋杆菌等感染者
5、长期大量服用免疫抑制药物者
筛查建议：
高危人群，每年1次全身浅表淋巴结和腹部肝脾触诊，全身浅表淋巴结超声检查、腹部（肝、胆、胰、脾、肾）彩超和腹腔淋巴结超声检查、血常规检查
预防措施：
1、健康饮食，适量锻炼
2、避免接触有害化学制剂、电子辐射及放射线
甲状腺癌
高危人群：
1、甲状腺癌家族史者，好发年龄20-40岁，女性多见
2、甲状腺肿、甲状腺结节或腺瘤、桥本氏甲状腺炎等疾病
3、长期放射性物质接触史及放射性损伤，特别是幼年、青少年时期接受了电离辐射的人群
4、碘摄入过多或过少
5、乳腺、卵巢等与雌激素异常相关疾病患者
筛查建议：
1、定期进行甲状腺相关检查
2、高危人群视具体情况3月、半年、一年复查
3、复查内容：高敏度超声，甲状腺功能、颈部与甲状腺增强CT检查，必要时细胞学检查及基因检查
预防措施：
1、定期健康体检
2、避免过量辐射照射，特别是儿童、青少年
3、避免雌激素滥用
4、注意碘摄入平衡
5、积极处理治疗其它甲状腺疾病
上游新闻·重庆晨报记者 石亨
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