重庆查实医保违规金额11891万元 暂停医保服务1350家

重庆如何扎紧医保“钱袋子？

10月17日，重庆市人大常委会召开基本医疗保险工作调研座谈会，上游新闻·重庆晨报记者从会上获悉，去年9月以来，全市共检查定点医药机构35382家次，查实违规金额11891万元，处罚违约金21105万元，暂停医保服务1350家，解除协议145家。

重庆已启动打击欺诈骗保“百日攻坚”行动

医保基金监管一直备受关注。

记者从会上获悉，重庆市制定《医疗保障基金监管市级抽查工作方案》，分片区对全市定点医药机构进行复查，各区县之间交叉检查。按照国家要求，对重点违法线索或案件，采取多部门、多专业的定点飞行检查。

去年9月以来，全市共检查定点医药机构35382家次，查实违规金额11891万元，处罚违约金21105万元，暂停医保服务1350家，解除协议145家。

其中，对主城区某医院等违法行为及时移交司法机关进行处理，并对其处以追缴医保基金、罚款的行政处罚，还将其作为典型案例在医疗卫生领域开展“以案四改”试点（“以案四改”即：以案改治理、以案改监管、以案改制度、以案改作风）。

同时，重庆市对国家医保局移交线索21条和市级举报电话85起，均按规定进行了查处；已对9起国家和市级举报线索进行奖励2.06万元。

接下来，重庆从本月起在全市布置为期三个月的打击欺诈骗保“百日攻坚”行动，持续巩固监管高压态势。同时联合市纪委监委深化拓展“以案四说”警示教育，围绕“以案改监管”，从专项治理、总额指标分配、医用耗材集中采购等五个方面开展“以案四改”试点，及时总结经验并在全市推广。

虚假住院套取医保资金等已被严惩

医保诈骗犯罪社会影响恶劣。在本次会议上，市公安局相关负责人剖析了重庆市医保诈骗犯罪的主要特点。

其中，一些医院通过虚假住院，升级病情，小病大养，虚开诊疗和药费，虚增住院时间等方式，有组织地骗取医保基金。如，警方侦办的渝北区、南岸区、开州区的医院骗保案，这些医院通过多种方式骗取医保基金，涉案金额少则数十万元，多则上千万元。

一些诊所药房也在通过伪造诊疗记录、虚假刷卡套现、非法联网刷卡等方式进行骗保。部分人员则通过提供虚假证明，冒用参保人员名义就医等方式行骗骗保。如，梁平区王某用其已死亡的家人的医保卡做肾透析，骗取医保基金3.9万元。

为赚取非法利润，部分医院、门诊、药店与中间人、参保人员共同套取医保资金，已形成医保诈骗的灰色产业链。部分个人和中介机构承担了连接病人、医院、药店、企业之间的桥梁，病人群体也存在“病头”的说法，由病人组织病人，逐步形成有组织的骗保团体。一旦案发，动则牵涉几十人、上百人，涉案金额几百、上千万，社会影响恶劣。

上述犯罪行为已受到法律的严惩。2017年以来，我市共立医保诈骗类案件240余起，已破案198起，抓获违法犯罪嫌疑人100余名，取得了良好成效，形成了有效震慑。

上游新闻·重庆晨报记者 陈翔

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