两会圆桌：提升基层医疗水平 让基层“接得住”

　　主持记者

　　罗静雯 张莎 何清平 周尤

　　访谈嘉宾

　　李秋：全国人大代表、重庆医科大学附属儿童医院院长

　　周琦：全国人大代表、重庆市肿瘤转移与个体化诊治研究重点实验室主任

　　张玲：全国政协委员、市政协副主席

　　任国胜：全国政协委员、重庆医科大学附属第一医院院长

　　政府工作报告提出推进健康中国建设，体现了党和国家对人民健康的高度重视。如何坚持以基层为重点，以改革创新为动力，早日实现“共建共享、全民健康”的健康中国目标，代表委员就此展开热议。

　　全面启动医疗联合体建设试点

　　整合流动医疗资源

　　政府工作报告提出，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。对此，张玲表示，事实上重庆在医疗联合体建设方面已经率先开展了积极探索。自2015年起，重庆就在全市范围内启动了改善医疗服务行动计划，通过构建医联体及远程医疗等工作大力推进分级诊疗，目前已实现医疗联合体建设的全覆盖。“比如重医附二院就与巫山、石柱等区县人民医院建立了医疗联合体，把业务骨干派到当地任职一年，实打实地帮助当地提高管理水平、改善医疗服务质量。相信随着医疗联合体建设试点工作的不断推进，更多的老百姓会享受到这些利好。”张玲说。

　　任国胜说，作为重庆首家医联体的践行者，重医附一院已经发展成为以本院为核心，拥有11家市内托管区县医院和4家市外帮扶医院的医联体，充分体现了公立医院的公益性。他认为，三级医院在医联体建设中发挥引领作用，是医疗卫生体制改革中一项非常重要的工作。应充分照顾到核心医院、基层医院和患者各方的利益，以合作换来共赢，把医联体内部成员的力量拧成一股绳，让基层医院真正强大起来，让广大患者真正受益。

　　周琦认为，全面启动多种形式的上下联动的医疗联合体，让三级公立医院全部参与非常具有现实意义。“医联体在执行过程中，尽管取得一些成效，但也存在诸多需要破解的难题，尤其是让病人愿意在基层医院看病。”周琦说，要真正做到“大病不出县、小病社区看”，县级及县以下医院的医疗水平是关键。

　　政府工作报告明确要求，三级公立医院要全部参与医联体建设并发挥引领作用，同时要充分调动医务人员参与其中的积极性。“这意味着，对医联体内各级医疗机构都将有更多的实质性压力和动力，真正发挥医联体对医疗资源流动的促进作用。”周琦说。

　　协同推进分级诊疗

　　畅通转诊渠道

　　政府工作报告提出，分级诊疗试点和家庭签约服务要扩大到85%以上地市。对此，任国胜建议，应制定各级各类医疗机构诊疗疾病目录和配套医保报销政策，引导合理就医，促进分级诊疗。一方面，以住院病人为初始切入点，按分级诊疗指导思想和基本原则，制定各级各类医疗机构诊疗疾病目录，使各级医疗机构在功能上相互补充，减少不必要的重复和竞争。其中，城市三级医院诊疗疾病目录应主要为疑难危重疾病，并将诊疗目录范围内疾病的住院收治率纳入该医疗机构年度考核目标。另一方面，依据各级各类医疗机构疾病诊疗目录制定配套的医保报销政策，引导患者按分级诊疗疾病目录进行就诊。任国胜说，对每个医疗机构而言，属本级医疗机构诊疗疾病目录内疾病的医保报销，按“常规”制定；对本级医疗机构诊疗疾病目录外疾病的医保报销，拉大报销差距，每一级之间差距不低于20%，实现小病到大医院少报，小病到基层医院多报。任国胜还建议，调整城市大医院门诊挂号费，这既可体现大医院诊疗疑难危重症疾病的医生价值，也有助于引导患者合理就医。

　　“整合分级诊疗资源需要互联网技术来帮忙。”李秋认为，要充分利用信息化手段支撑分级诊疗制度建设，推动优质医疗资源纵向流动。一是整合资源，逐步建立统一高效、互联互通、信息共享、实时监管的卫生信息平台，以及分级诊疗信息管理平台。二是建立远程医疗系统，各地区建立统一的市级医疗机构和部分区县三甲医疗机构向基层卫生机构提供远程会诊、远程培训系统，实现公立医院与基础医疗卫生机构之间的互联互通。逐步实现异地双向转诊患者跨区域即时结报与双向转诊医疗机构及时结算，提高患者转诊就医的积极性。

　　提升基层医疗水平

　　让基层“接得住”

　　政府工作报告提出，要增强基层服务能力，方便群众就医。李秋认为，提高基层医疗水平首先应该考虑的是如何提高基层医疗机构自身的软硬件条件，强化基层医疗诊治能力，病人来就诊，基层“接得住”。她建议，可通过临床医师县管乡用、乡聘村用等政策，缓解基层医疗机构因编制导致人力资源不足的问题，同时加大政府和市场对基层医疗卫生的投入力度，构建长效投入机制，配齐基本诊疗设备，并对陈旧设备进行定期更新。

　　周琦认为，向县乡医院输送适宜技术是提高基层医疗机构服务能力的关键。“实际上这项工作重庆做得不错，在财政的支持下，市卫计委每年都要组织专家，遴选适合在基层医疗机构开展实施的卫生适宜技术项目进行推广。我相信通过几年的推广，县级以下的基层医疗机构在诊病、治疗等能力上会有很大进步。”周琦表示，目前最基层的社区医疗机构和农村乡镇医院，在硬件设施的配置上基本到位，但是软件还没有跟上，“当务之急是，我们还需要对基层医务人员包括全科医生及家庭签约医生进行培训。”