揭秘渝东北“中西合璧”诊疗探索中的“中医药方”
2月19日，上游新闻刊发《 重庆确诊患者治愈记：“中西合璧”寻找“救治密码” 》，一探重庆三峡中心医院的中医药介入诊疗之路。
截至2月20日15时，重庆三峡中心医院共收治患者239人，治愈出院146人，治愈率达到61%。其中，中医干预221人、520人次，中药饮片参与率92.46%.
日前，上游新闻·重庆晨报记者深入采访，探秘中医干预新冠肺炎诊疗的“中医方子”。
传承中医世家的“老方子”
1月24日，重庆三峡中心医院两名病重的新冠肺炎患者，尝试中医药干预诊疗。当天，该院资深中医临床问诊，第一次共搜集了6名患者的一手资料。
重庆三峡中心医院医生与出自中医世家的郑邦本通过微信会诊后，针对新冠肺炎开出第一个中医汤药方剂。这一方剂的“底本”就是已故老中医郑惠伯先生常用的“肺炎合剂”。
80岁高龄的退休返聘老中医郑邦本，出自中医世家，是夔门瘟病流派的第三代传人。重庆三峡医院的牟方政、魏大荣、余宗洋等为该流派的第四代传人。
△郑邦本的手稿
郑邦本根据牟方政、魏大荣搜集来的患者症状、舌像、胸部影像等一手资料，集体会诊时初步判断：这是以寒湿为首发表现的瘟疫。而在治疗温病上，郑邦本及祖上有几代行医积累。
郑仲宾自小博览医书，师从清代名医“火神”郑钦安，后开创了“郑氏瘟病学”，并将衣钵授给两个儿子郑惠伯、郑敏侯。
郑惠伯对明清瘟病学派著作研读较深，尤其注重通过舌像诊治瘟病。其新创的方剂之一“肺炎合剂”，有宣肺平喘、清热解毒之效，被收入《名医名方录》中。
根据书中记载，肺炎合剂共由麻黄、杏仁等16味药构成，且这些药在一般药方并不难找，主治肺炎、急性支气管炎辨证属肺热咳喘者，同时又根据患者个体差异有变化。
“肺炎合剂”在对小儿肺炎的治疗上有病例统计记载。
1977年3月至1978年5月，当时万县地区医院儿科病房里，中西结合治疗的232例小儿肺炎，均系有呼吸道感染症状及肺部体征，经胸部影像证实肺部有炎症。
值得注意的是，其中186例普通患者均服用肺炎合剂治疗，其中有69例加用抗菌素。治疗后平均退热时间3.6天，啰音消失时间6.5天，阴影消失时间7.5天，平均住院天数为7.45天，无一例死亡，全部治愈。
1991年至1994年，郑邦本也曾将此方剂运用至75例小儿肺炎的诊治，临床治愈67例，好转6例，无效果的2例，总有效率97.33%.
△牟方政（右）、魏大荣（中）、余宗洋（左）一起研究《郑邦本中医学术经验传承录》中治疗温病方子。
在医院还未收治新冠肺炎患者前，牟方政、魏大荣等人就已在网上搜集资料，提前将酝酿出的中医诊疗方案向郑邦本征求意见。
“适用祖传方‘肺炎合剂’。”郑邦本在修改中医诊疗方案中的手稿中提到，根据“湿热郁肺”患者，要在肺炎合剂基础上加减辨证论治。
医院收治新冠肺炎之后，郑邦本1月24日就拟出针对新冠肺炎的中医防治初稿。后又对初稿提出5条修改意见，涉及到用药和剂量的调整。
△三峡中心医院国医苑中药房。
“杏仁10g为宜，一般不大剂量使用，有清肠便溏反应；麻黄6g为宜，剂量偏大会让人心动过速，血压增高，让人兴奋，难以入眠……”
魏大荣是重庆三峡中心医院国医苑中医内科主任。他说，医院出院的第二例危重患者诊疗上，一开始只用到肺炎合剂中清热宣肺的4味中药，外加几味有解毒效果的药。
△医生在煎药
“在中西医结合下，9天就出院了。”魏大荣说，通过病例数的积累观察和临床诊治经验的分析，中医专家组成员提出“改良”以应对疾病中期患者，尽可能截断病情的进一步恶化。
根据他的理解，“肺炎合剂”应对的是病毒性肺炎，改良是考虑到收治的新冠肺炎有一个新特点：从口鼻侵入肺部的“湿邪疫毒”。
比如针对大多数新冠肺炎患者为“湿热型”，在改良中加入了“化湿”的汤剂，即由豆蔻、薏苡仁、杏仁等制成的三仁汤。“改良”之后的肺炎合剂被命名为“肺炎合剂1号”。
“目前治疗中用得最多的就是这个方子，根据患者个体症状上的差异有调整。”魏大荣说，中医干预除未对婴儿和过敏体质患者用药外，对早期、中期、恢复期患者全覆盖。
截至2月20日15时，医院共收治患者239人，治愈出院146人。其中中医干预221人、520人次，中药饮片参与率92.46%.
率先开展无症状感染者中医干预
△三峡中心医院针对新冠肺炎患者煎制的中药。
为进一步提升新冠肺炎诊治效果，专家组大胆提出：将中医治疗运用到无症状感染者中。
万州将区人民医院设置为无症状感染者定点医院，设置隔离病房260个，抽调包含中医，西医、心理、营养的专家，组建攻关团队，一人一策、综合施治、广寻良方。
出现无症状的阳性感染者，中医是怎么理解的？
“目前认为这与人体的免疫能力有关系。”重庆三峡医院国医苑院长牟方政解释说，当病毒与人体免疫力交锋抗衡时，免疫力处于强势或双方力量持平，症状就不会体现得像其他被确诊的患者那样明显。
在这个思路下，目前中医团队正考虑通过中药进行“扶正祛邪”，通俗一点就是改变体内病毒的“生存土壤”，把病毒祛除体外。
无症状感染者周某，经过中医药治疗，就成为第一个成功二次转阴的患者之一。数据显示，从2月13日到2月21日，万州区人民医院通过中西合璧治疗和全方位医学干预，19人实现第一次转阴，6人连续二次转阴。
中医专家组成员告诉记者，通过“中西合璧”治疗，一是有效防止了普通型患者向重型转化；二是明显缩短了患者治愈出院的时间；三是通过中医全方位干预无症状感染者治疗，缩短转阴时间，提高了转阴率；四是减少了病人治疗带来的伤害和痛苦。
上游新闻·重庆晨报记者 郭发祥 摄影 李斌
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