推进分级诊疗还需打通“卡点”

　　7月10日，家住荣昌区吴家镇的程家碧由于胸口疼痛，一大早就赶到重医附一院心血管内科门诊挂号看病。忍着疼痛排了快两个小时才看上病，程家碧无奈地感叹：“到大医院看病真磨人！”

　　其实，程家碧的家门口就是吴家镇卫生院，出门几分钟就能看病。为啥她要舍近求远到主城来求医？

　　自2015年全面推行分级诊疗制度以来，我市在解决群众看病难、看病贵方面已取得了一定成效。但记者在调查中发现，受基层医疗卫生机构诊疗能力不足、医保与转诊制度衔接不完善等影响，分级诊疗在一定程度上仍有“卡点”。

　　多与少

　　基层机构首诊量少 三甲医院“打拥堂”

　　几乎每个工作日，主城区几家三甲医院都是门庭若市，无处落脚。与这种“热闹”景象形成鲜明对比的是乡镇卫生院，干净整洁的门诊大厅内只有几名病人在候诊。

　　“我忙得连喝口水都没时间，病人太多了。”重医附属儿童医院一医生坦言，他接诊的小患者中，八成以上都是感冒发烧等常见病，根本不需要到大医院来。

　　“这无疑是浪费医院的优质资源。”重医附二院院长任红表示，在当前医疗资源有限的情况下，如何有效利用优质资源是医改亟待解决的问题，分级诊疗就是解决群众看病难、看病贵的重要途径。

　　重庆医科大学公共卫生学院副院长蒲川说，小病也要去大医院，从一定程度上反映出民众对基层医疗机构的不信任，究其原因还是在于基层医疗服务能力不足。近年来，我市对基层医疗机构的“硬件”加大投入，社区卫生服务中心、乡镇卫生院标准化率达100%。但人才仍然是瓶颈问题，尤其是全科医生，在基层几乎属于“稀缺”资源。

　　綦江区隆盛镇中心卫生院院长王宇表示，以该院为例，临床医生有13名，其中仅2名为全科医生。而根据实际工作量来看，该院对全科医生的需求为18名。他建议，在加大全科医生规范培训的同时，提高全科医生的福利待遇，并在职称评定上有所倾斜。

　　畅与阻

　　基层医院转诊病人“有去无返”

　　“对于基层医院来说，上转通道是畅通的。我们医院平均每年上转病人超过200人，但基本上都是‘有去无回’，下转病人寥寥无几。”巫山县骡坪镇中心医院院长黄宗宣告诉记者。

　　患者为啥不愿回来？在蒲川看来，多重原因造成了分级诊疗转诊通道的“梗阻”。

　　“首先是医保激励引导政策还不够明显。”蒲川表示，根据现行的医保政策，对一二三级医院可报销比例的最大极差不过10%，报销差别不大，难以抑制民众舍近求远到三级医院就医的惯性。

　　同时，现行分级诊疗制度缺乏统一的转诊标准。目前，我国的转诊体系各地区标准不一，到底哪些疾病、哪种病发程度需要转诊，尚没有明确规定。这就容易造成转诊系统混乱、双向转诊标准的不完善，不可避免地影响到分级诊疗制度的有序推进。 

　　“患者不愿来卫生院看病，也不仅是因为基层医院缺乏人才。”黄宗宣回忆，他们曾接诊过一名小病人，因急性伤口感染，急需一种抗感染的药物，但卫生院没有，只能紧急将孩子送至上级医院。“基层医院经常缺药、少药，尤其是许多慢性病的治疗用药都不在基本药物目录内。”

　　黄宗宣建议，应改善基层药物目录，使基层用药目录与大医院基本相同，确保患者特别是慢性病患者在大医院诊断和确定治疗方案后，转回基层医疗机构接受治疗和护理时，能够满足其用药需求。

　　升与降

　　提升基层医疗服务能力，减轻三甲医院医疗资源压力

　　对于我市推行分级诊疗过程中存在的这些问题，市卫计委相关负责人表示，分级诊疗是医疗改革的一大重头戏，只有“号准”了分级诊疗制度的“脉”，开对了“药方”，患者才愿意选择在基层医疗卫生机构就诊。

　　“今年我们将重点提升基层医疗机构的服务能力。”该负责人介绍，一方面我市将培养基层优秀卫生专业技术人才和全科医生1100名，考核招聘基层急需紧缺人才1000名。同时，重点抓好城乡医院对口支援和三甲医院专家下基层工作，“在晋升高级职称和聘任中级职称时，卫生专业技术人员到下一级医疗卫生机构工作不得低于6个月，成为一项硬指标。”

　　另一方面，将在基层医疗机构推广120项适宜技术，为三甲医院门诊减轻压力，逐步减少三甲医院(含部队武警医院)常见病、多发病的就诊量，将三级医院床位使用率控制在95%以内，确保区县域内就诊率达90%左右，基层医疗机构就诊比例达55%。

　　同时，还将建立以家庭医生签约服务为主的配套制度，包括鼓励二、三级医院医生和退休临床医生加入家庭医生团队，鼓励绩效工资分配向承担签约服务的医务人员倾斜等。

　　此外，加快推行按病种付费为主的复合型支付方式改革，全面实施100个单病种付费改革，促进医院科学控费，医保资金向基层倾斜。（刘蓟奕 李珩）