孩子一天喝6大瓶水跑8次厕所......医生在他颅内发现肿瘤
上星期，俊俊妈妈带俊俊回重医儿童医院内分泌科复诊。按医嘱，俊俊应该是3到6个月回医院复诊，这还不到2个月，为什么俊俊妈妈就把俊俊带回医院了呢？
“一天到晚喝水、尿尿不停，每天至少喝大概6瓶500毫升的水，一天至少跑8趟厕所，夜里还要起床喝水上厕所，让他少喝点就和我们急。”俊俊妈妈说。
因为多饮多尿，2个月前，俊俊开始禁水试验，同时记录饮水量和尿量，希望进一步明确病因，结果，医生通过头颅磁共振检查，发现了俊俊颅内有肿瘤，明确是中枢性尿崩症。
上游新闻·重庆晨报记者在重医儿童医院了解到，近三年，重医儿童医院内分泌科尿崩症确诊患儿数达一百多例。
了解下
什么是精神性烦渴和儿童尿崩症
“临床上，如果孩子每天饮水量和(或)尿量超过2000-3000毫升/平方米（体表面积），即可考虑出现尿崩症的症状，需要进一步检查引发尿崩的原因，并进行相关治疗。”重医儿童医院内分泌科李荣医生说，“导致孩子出现尿崩症状主要有两大方面的原因，第一是精神性烦渴，第二是尿崩症。”
李荣医生介绍，精神性烦渴主要是由于精神因素引起烦渴，多饮，从而导致多尿，症状可随情绪波动而变化，一般无需特殊治疗。可以通过控制饮水量，转移注意力，纠正生活习惯，保持平稳心情来改善症状。
而尿崩症按发病部位可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症两大类。
中枢性尿崩症：是由于颅脑内下丘脑-神经垂体分泌抗利尿激素异常引起，简单来说，抗利尿激素分泌越多，尿量越少。颅内肿瘤（如松果体瘤、颅咽管瘤和生殖细胞瘤等）、颅脑外伤、下丘脑-垂体手术、感染性疾病（结核、脑炎等）、脑血管病变、自身免疫性疾病等都可能造成下丘脑-神经垂体损害而使抗利尿激素分泌异常。
肾性尿崩症：是由于肾脏对抗利尿激素不起反应或反应减弱导致，病因有遗传性和继发性两种。
“临床中需要通过禁水试验来鉴定是精神性烦渴还是尿崩症，通过加压素试验进一步鉴别是中枢性尿崩症还是肾性尿崩症。诊断为中枢性尿崩症后，还需进一步查找病因，进行头颅核磁共振检查丘脑和垂体以排除颅内病变。”李荣医院说，“简单来说，如果是精神性烦渴，患儿在禁水试验即规定时间内限制饮水量后，尿量可明显减少，而尿崩症患儿则变化不大。”
很重要
中枢性尿崩症要定期复查
2个月前，俊俊做禁水试验后，尿量有所减少，做了头颅核磁共振检查，颅脑内没有发现明显病变，当时综合各项检查结果，尚不能完全明确俊俊究竟是精神性烦渴还是中枢性尿崩症。
“于是我们暂时嘱咐俊俊妈妈适当限制俊俊的饮水量，同时记录饮水量和尿量，并进行密切随访，即3到6个月后，带孩子回到医院进行头颅磁共振复查，以期进一步明确病因。”李荣医生说。
据李荣医生介绍，中枢神经系统的占位性病变（指被检查的部位有一个“多出来的东西，可使周围组织受压、移位，颅内占位性病变通常泛指各种良性或恶性肿瘤）是引起中枢性尿崩症的病因之一。有一些中枢性尿崩症实际上是继发于颅内占位性病变，患儿可以先有尿崩的症状，随后逐渐出现颅内占位的其他相关表现，例如消瘦、性早熟、视物模糊等。所以须提高对病因认识的警惕，必要时需定期复查头颅影像学检查，动态观察病情变化，以便早发现颅内占位性病变，必要时针对占位性病变进行手术治疗。
“回去后，根本无法限制孩子的饮水量，不让他喝水时，偷偷跑到卫生间水龙头喝水，皮肤干燥时甚至打开水龙头将水淋在身上。所以不到2个月的时间，我就把孩子带回医院检查。”俊俊妈妈说。
“回来后，再次进行禁水加压素试验明确是中枢性尿崩症，再做头颅磁共振检查后，能够清晰发现颅内肿瘤。”李荣医院说，“俊俊的颅内肿瘤是属于进展速度很快的情况。”
别大意
孩子一旦出现多饮多尿症状要警惕
很多家长认为孩子喝水多自然也就尿多，就会容易忽视孩子多饮多尿的症状，而不能带孩子到医院及时就诊、明确病因而延误病情。长期多饮多尿还可导致生长障碍、肾积水、输尿管扩张等问题。
因此李荣医生提醒，孩子出现以下情况，需警惕小儿尿崩症的可能：
1.多尿或遗尿：常是父母最早发现的症状。排尿次数及尿量明显增多，有些孩子夜间要起来上两三次厕所。每天尿量多在2000-3000毫升/平方米（体表面积）以上。
2.多饮：在婴儿期表现喜欢饮水甚于吃奶，儿童一般多喜喝冷水，即使在冬天也爱饮冷水，饮水量大致与尿量相等。如不饮水，烦渴难忍，皮肤干燥，但尿量不减少。
值得注意的是由于小婴儿无法表达喝水的需求，在补水不足的情况下，则会出现中枢性发热、烦躁、夜眠不安的症状。因此如果家长发现宝宝出现低热不退或高烧不退，但找不到原因的情况，此时也需要警惕是否有尿崩症的可能。而由颅内肿瘤引起继发性尿崩症，除尿崩症外可有颅压增高表现，如头痛、呕吐、视力障碍等。
俊俊的故事还提示我们，对于尿崩症的孩子，有时一次系统检查可能尚不能完全明确病因。这种情况下，需要动态随访，密切复查。部分孩子还可能通过基因检查帮助我们明确病因。
上游新闻·重庆晨报记者 宋剑 通讯员 刘嘉
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