糖尿病患者注射胰岛素，你的“针”打对了吗?
△活动现场
11月14日是世界糖尿病日(World Diabetes Day' WDD)，一场特殊的“比赛”——注射胰岛素，在重庆医科大学附属第一医院举行。
不少“糖友”需要通过注射胰岛素来治疗糖尿病，但如果糖尿病患者被告知需要使用胰岛素时，很多人都会说“不”。他们会认为：“我的病情很糟糕了吗？”“用了胰岛素会不会终身依赖？”“想戒掉就难了。”……
而另一方面，已经使用胰岛素的患者，血糖达标率却较低。
这是为什么呢？重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任李启富介绍，注射技术在糖尿病药物注射治疗中扮演重要角色，有的糖尿病患者每天需要注射胰岛素，但你的“针”打对了吗？
你的“针”打对了吗？
△活动现场
11月11日，重庆医科大学附属第一医院联合BD（中国）举办了一场特殊的比赛-注射胰岛素比赛。
主办方通过模拟的人体腹部皮肤，让“参赛选手”自行注射胰岛素，并按照“规范胰岛素注射标准9步骤”严格评判，最终评选获胜者。举行这样的比赛，希望帮助更多糖尿病患者在注射治疗时，了解多一些、规范多一些、血糖达标多一些；误区少一些、并发症少一些、生命的代价少一些。
有“糖友”可能会说，“我们每天注射1-4次，这还能不会？”
重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任李启富介绍，胰岛素治疗糖尿病的关键三要素为：合理的胰岛素治疗方案、规范的注射技术、以及对注射笔和针头的正确选用。
根据“2014-2015全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”的调查结果，我国糖尿病患者的注射现状不容乐观：有83.2%的患者重复使用注射笔用针头，其中重复使用超过10次以上的患者高达25.7%。
重庆超7成患者有脂肪增生
△正确的注射方式
皮下脂肪增生，就是糖尿病患者不规范注射导致的严重后果之一。
重庆医科大学附属第一医院普内科护士长，内分泌内科护士长刘智平介绍，他们曾对重庆市糖尿病患者胰岛素注射部位脂肪增生现状进行过调查。结果，市内10家不同等级医院门诊736例接受调查患者中，有540例发生注射部位脂肪增生，增生率为73.4％。
为什么会出现皮下脂肪增生？刘智平说，这与不规范的注射行为有很大关系。
“比如重复使用针头，就会增加皮下脂肪增生发生率。而有的患者一个针头重复使用超过10次。”刘智平介绍，注射笔用针头仅限一次性使用，如果重复使用针头，可能导致残留胰岛素结晶堵塞针头，病人以为注射了胰岛素，而实际上并没有注射或注射剂量不足，导致血糖波动。
此外，重复使用针头会增加注射疼痛感，增加细菌污染针头风险。
还有很多患者喜欢反复在同一部位注射胰岛素，导致该部位皮下脂肪增生。在脂肪增生处注射疼痛小，所以很多患者喜欢在增生部位注射胰岛素，但这样会降低药物吸收效率，延长吸收时间，进而导致血糖波动。人体适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部，在这些部位轮换注射可大大减少皮下脂肪增生。
“比起高血糖，糖尿病人最害怕的就是血糖波动。”刘智平说，反复的血糖波动，脂肪增生，反而给患者增加更多治疗费用。
小针头大学问，这些一定注意
△胰岛素注射标准步骤。
2016年世界卫生组织糖尿病报告显示，中国成年人近10%患糖尿病，在中国，10个成年人中，就有一个糖尿病患者。李启富介绍，重庆的数据和全国大致相当，他们曾在沙坪坝区做过一项调查，在一些相对富裕的地区，这个数字上升到10-15%。
不少“糖友”需要通过注射胰岛素来治疗糖尿病，那么，怎样才是正确的注射方法？中华医学会糖尿病学分会于2017发布的《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》带来了注射技术最新标准及要求。
李启富介绍，注射技术在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，患者日常注射需要注意以下几个方面:
1.一针一换：所有型号一次性注射笔用针头仅限一次使用。
2.针头选用：应根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头的长度以确定是否要采用捏皮注射及注射角度。选用最短针头（4mm）时，大部分患者无需捏皮，并可垂直注射，不仅避免肌内注射，降低脂肪增生的风险，而且部位轮替注射时操作非常方便。
3.注射部位轮换：注射部位轮换可有效预防脂肪增生，包括不同注射部位的轮换和同一注射部位内的轮换。
4.注射部位的检查和消毒：注射前注射部位应消毒，不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射，不可隔衣注射。
5.针头留置时间：使用胰岛素注射笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10s，药物剂量大时，有必要超过10s。
6.注射器材的废弃：将使用过的注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。
新闻多一点>>
糖尿病药物成年人注射准则：
1.必须将胰岛素和GLP-1受体激动剂注射至健康的皮下脂肪组织
避免注射至皮内、肌内、疤痕和脂肪增生组织
2.所有成年人，无论年龄、性别和体重指数（BMI），在使用4mm胰岛素笔用针头时均建议以90度垂直进针
使用长度>4mm的笔用针头或者注射器（注射部位皮肤表面到肌肉筋膜的距离小于针头长度），必须使用正确的捏皮技术或者倾斜进针以避免肌肉注射
3.推荐的注射部位为腹部、大腿、臀部和上臂
腹部边界如下：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹
大腿前外侧上1/3
臀部外上侧
上臂外侧中1/3
4.检查注射部位，避免注射至脂肪增生或脂肪萎缩区域
5.注射部位轮换非常重要，正确的轮换方法是
同一注射部位内每次的注射点间隔约1cm
单一注射位点的使用至少间隔4周
将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换
糖尿病药物儿童注射准则：
胰岛素必须注射至健康的皮下脂肪组织
•避免注射至皮内、肌内、疤痕和脂肪增生组织
注射应当避开骨性隆起处至少1-2cm。首选的部位是：
•腹部，距离肚脐2cm
•大腿前外侧上1/3
•臀部外上侧
•上臂外侧中1/3
3.选择注射部位时，应当考虑胰岛素类型和每日的注射时间
4.必须正确轮换注射部位以避免脂肪增生。对于所有儿童和青少年，无论年龄、性别或体重指数（BMI），均应当使用4mm笔用针头
5.儿童和青少年存在意外肌肉注射的风险。通常情况下，除大腿外，捏皮可以避免肌肉注射。较瘦弱的儿童如果皮肤表面至肌肉筋膜的距离小于针头长度+3mm，必须捏皮
上游新闻－重庆晨报记者 顾晓娟 摄影 杨新宇
【免责声明】上游新闻客户端未标有“来源：上游新闻-重庆晨报”或“上游新闻LOGO、水印的文字、图片、音频视频等稿件均为转载稿。如转载稿涉及版权等问题，请与上游新闻联系。