购买重疾险 患病理赔被拒

22.03.2021  23:35

第1眼-重庆广电消息,购买了重大疾病的保险,遇到重大疾病就一定能理赔吗?今年28岁的小向,最近就被这个问题所困扰着。

小向住在九龙坡区,有个6岁的可爱儿子,名叫小橙子。小橙子2岁时,为了孩子以后人生着想,小向就给儿子小橙子配齐了重大疾病、人寿、意外、医疗四大保险,其中就包括向中国平安人寿保险股份有限公司购买的重大疾病保险。去年七月,小橙子突然叫肚子疼,小向便带着孩子去医院检查,没想到小橙子竟然被检查出患有一型糖尿病。 

一型糖尿病属于自体免疫性疾病,除了随时监控血糖指数,小橙子每天还必须靠注射胰岛素维持身体激素水平。小橙子被查出患病的大半年里,小向辞职在家,专门照顾孩子饮食。由于孩子每个月看病都有不小的开支,小向这才想起,一型糖尿病属于重大疾病范畴,孩子之前购买的重大疾病保险,正好可以派上用场。但平安人寿却拒绝理赔。

小向说,小橙子的保险是通过朋友购买的,如今朋友已经离职。赔付被拒,小向认为,这样的条款太苛刻。为了进一步核实情况,记者通过电话联系了小向的保险顾问。对方表示,小橙子的保单确实已经被拒赔。

这位保险经理还表示,她不是负责理赔的工作人员,如果小向对理赔有争议,可以到公司联系相关负责人。

如今孩子生着病,购买的保险却无法理赔,面对这种情况,小向非常感慨。

为了防止因病返贫,很多人除了缴纳社保以外,还会购买商业保险。但商业保险种类繁多,不同的保险公司对保险项目的定义和设置也不相同。像小向一样,购买了重疾保险,但却被拒绝理赔的情况也不在少数。

李女士购买了中国人寿重大疾病保险,当时她向业务员咨询,被告知保险保障范围包括癌症等,并没有咨询查看合同就进行了购买。后来李女士不幸患上了乳腺导管原位癌,业务员却告知李女士无法理赔。

2016年河南的张先生购买了太平洋保险公司的重大疾病险,当时说的是患病可理赔16万元。可当他确证为一型糖尿病,拿着诊断证明到保险公司要求理赔时,却被告知达不到理赔标准,拒绝理赔。

这些案例都能说明,由于投保人没有仔细阅读条款细则,被保险人在患病之后,理赔时遇到了困难。采访中,不少市民告诉记者,他们在购买商业保险时,主要还是出于对熟人的信赖。

熟人介绍就一定靠谱吗?实际上,保险业务员说得再好听,也不如合同细则来得准确。为此,记者专门梳理了重大疾病保险合同中的几个大坑,提醒消费者注意。

第一个坑主要出现在重大疾病细则中。虽然重大疾病的种类由保监会规定,但不同的保险公司会对个别疾病有更详细更苛刻的规则。比如小向的遭遇,平安人寿在重疾保险合同中,就对严重的一型糖尿病进行了详细规定。第二个坑主要是对重症确诊的定义。

第三个坑,也就是大家常说的现金价值。保险中的现金价值的计算有一个相对复杂的过程,作为消费者,需要记住,现金价值并不等于你缴纳的保费。

只有看清楚保险细则,根据自己的实际情况货比三家,才能避免购买保险中的“”,一旦需要理赔,才能进展顺利。商业保险具有一定的专业性,最终的理赔都是按照合同办理。业务员的话语说得再好,如果不能落实在合同当中,最终都只能是一句空话。所以,要提醒有购买商业保险计划的市民朋友,购买的时候,一定要仔细约定相关合同条款,对于其中一些不明确的条文,最好多问问。

第1眼-重庆广电记者 高怡 胡代坤

原标题:购买重疾险 患病理赔被拒

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